Un neuroma es el engrosamiento de un nervio, generalmente como respuesta a traumatismos. El neuroma de Morton o fibrosis perineural de Morton es el engrosamiento del nervio interdigital que transcurre entre el tercer y cuarto metatarsiano, y en ocasiones, entre el segundo y tercer metatarsiano. En el 80% de los casos ocurre entre el tercer y cuarto metatarsiano.
Aparentemente repetidos traumatismos del nervio interdigital contra el ligamento intermetatarsiano son la causa del neuroma de Morton. Recientemente se ha observado que más que un neuroma, que es una proliferación de células, lo que ocurre es una degeneración del nervio, de manera que el término neuroma no es el más preciso.
¿A quién debe su nombre?
A pesar de que fue Durlacher, quiropedista de la reina de Inglaterra, quien lo describió por primera vez en 1845, fue Morton quien dio la descripción más precisa en 1876, y a quien debe su nombre.
¿Qué síntomas da el Neuroma de Morton?
Los síntomas se dan gradualmente, primero ocasionalmente cuando usa zapatos de horma angosta o cuando tiene una actividad intensa. Luego los síntomas se pueden hacer persistentes y durar días o semanas. El síntoma principal es dolor o ardor, que aumenta al caminar, también puede sentir un cuerpo extraño en la base de los dedos.
¿Cómo diagnostica el Podólogo el Neuroma de Morton?
El Podólogo reproduce el dolor realizando ciertas maniobras, y palpando el sitio por donde pasa el neuroma, además puede realizar exámenes complementarios como la Resonancia Magnética Nuclear.¿ Con qué se puede confundir el Neuroma de Morton?
El diagnóstico diferencial es con dolor de origen mecánico, artrosis de la articulación metatarsofalángica, fracturas por stress y dolor referido de hernias discales.
¿Cómo se trata el Neuroma de Morton?
Tratamiento convencional (neuromas leves o moderados):
Almohadillas. Las técnicas de las almohadillas brindan un soporte para el arco metatarsiano que reduce la presión en los nervios y disminuye la compresión al caminar.
Hielo. La colocación de hielo sobre el área afectada ayuda a reducir la inflamación.
Dispositivos ortopédicos. El podólogo puede recomendar dispositivos ortopédicos a la medida que le brindan el soporte necesario para reducir la presión y la compresión del nervio.
Modificación de actividades. Se deberán evitar aquellas actividades que resulten en una presión reiterada en el neuroma hasta que el trastorno mejore.
Modificaciones del calzado. Es importante usar calzado de horma ancha y evitar el calzado con puntas angostas o tacones altos.
Medicación. Los medicamentos orales antinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno, pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamación.
Terapia de inyección. El tratamiento puede incluir inyecciones de cortisona, anestésicos locales u otros agentes.
¿En qué consiste la cirugía?
Puede evaluarse la necesidad de realizar una cirugía en aquellos pacientes que no hayan respondido adecuadamente a tratamientos no quirúrgicos.
El tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton se lleva a cabo mediante diversos procedimientos, bien por cirugía a cielo abierto, bien por métodos endoscópicos. En el primer caso, el abordaje puede ser plantar, mediante una incisión longitudinal centrada sobre el espacio intermetatarsiano, o dorsal, con una incisión del mismo tamaño que se practica entre los metatarsianos a través el ligamento intermetatarsiano transeccionado. Aunque en el primer caso se consigue la exposición directa al nervio, se suele preferir el segundo abordaje que permite al paciente recuperar más rápidamente la capacidad de andar.
El tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton se lleva a cabo mediante diversos procedimientos, bien por cirugía a cielo abierto, bien por métodos endoscópicos. En el primer caso, el abordaje puede ser plantar, mediante una incisión longitudinal centrada sobre el espacio intermetatarsiano, o dorsal, con una incisión del mismo tamaño que se practica entre los metatarsianos a través el ligamento intermetatarsiano transeccionado. Aunque en el primer caso se consigue la exposición directa al nervio, se suele preferir el segundo abordaje que permite al paciente recuperar más rápidamente la capacidad de andar.
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| Abordaje dorsal. |
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| Nervio seccionado. |
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| Abordaje plantar. |
Sí, existe controversia sobre si liberar el nervio o resecarlo y sobre si hacer el abordaje por la planta del pie, o en el dorso del pie.
¿Siempre tiene éxito la cirugía?
Desgraciadamente no, algunas veces el dolor persiste, o bien porque no se resecó completamente el neuroma, o no se hizo un diagnóstico correcto y no se trata de un neuroma de Morton, o porque no se operó en el espacio indicado.
¿Qué me recomienda si tengo Neuroma de Morton.?
Uso de zapatos de horma ancha, tacón bajo y analgésicos, acuda al Podólogo si persiste el dolor.
